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前置胎盤的相關知識
前置胎盤(placenta previa)是最常見的產(chǎn)前出血疾病。胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁,前壁或側壁。前置胎盤即胎盤種植于子宮下段或覆蓋于子宮頸內(nèi)口上,位于胎先露之前。前置胎盤的表現(xiàn)是在妊娠中期至妊娠晚期可以出現(xiàn)輕微直至嚴重的陰道出血;是妊娠期的嚴重并發(fā)癥,處理不當可危及母兒生命安全。所以,它是引起孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡的重要原因之一。
癥狀體征
1.癥狀 晚期妊娠,無痛性并反復地陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。前置胎盤是一種異常位置的種植,當子宮下段或宮頸與胎盤的關系發(fā)生改變時,即子宮下段的延展或宮頸的擴展,而胎盤不能隨之作相應的變化,其結果就是出現(xiàn)相互之間的位移,胎盤與種植部位發(fā)生剝離,其下的血竇破裂,于是有出血。初次剝離的區(qū)域往往不大,故出血不多,如凝血機制正常,可以自行停止。但剝離可以再次發(fā)生,剝離面積增大,出血量增多,如此可以反復多次,但亦偶然有初次即大量出血而需緊急處理者。根據(jù)一般規(guī)則,凡出血時間早而反復次數(shù)多,同時出血量中等的往往是完全性前置胎盤,出血??稍缰?8周,甚至于中期妊娠即有出血,有時一次出血即進入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤出血時間晚,常在36周以后或臨產(chǎn)時方有出血,量亦較少;部分性前置胎盤則處于兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤尚有部分胎膜暴露于宮頸口,胎膜一旦破裂,羊水外溢,胎頭迅速下降而直接壓于前置胎盤的剝離部,流血可以停止。雖然大部分患者都有陰道流血,但亦有少數(shù)完全性前置胎盤直至妊娠足月而無陰道流血,不過一旦出血,量是很多的。其全身癥狀與出血量有關,如反復多次但出血量不多,則對患者的影響不大,出血量多,可致貧血,如一次急性出血量極多,可發(fā)生出血性休克,嚴重者可以死亡。如出血多,嚴重貧血,胎兒可發(fā)生窘迫,甚至胎死宮內(nèi)。
2.體征 患者出血量多,可出現(xiàn)貧血癥狀。腹部檢查子宮大小與停經(jīng)時間相符。胎兒因子宮下段有胎盤占據(jù),影響其下降,故往往高浮,并常伴有胎位異常,主要是臀位。
3.前置胎盤分類 凡胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口或緊靠子宮頸內(nèi)口者,稱之為前置胎盤,前置胎盤的分類有2種:
(1)4級分類法:
①完全性前置胎盤(complete placenta previa):子宮頸內(nèi)口完全為胎盤所覆蓋。
②部分性前置胎盤(partial placenta previa):子宮頸內(nèi)口部分為胎盤所覆蓋。
③邊緣性前置胎盤(marginal placenta previa):胎盤的邊緣恰位于子宮頸口旁。
④胎盤低置(low-lying placenta):胎盤種植于子宮下段,其邊緣雖未達子宮頸內(nèi)口,但與其相靠甚近。
(2)3級分類法:
①完全性前置胎盤(complete placenta previa):子宮頸內(nèi)口完全為胎盤所覆蓋。
②部分性前置胎盤(partial placenta previa):子宮頸內(nèi)口部分為胎盤所覆蓋。
③邊緣性前置胎盤(marginal placenta previa):胎盤種植于子宮下段,其邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。以上2種分類法,因胎盤低置在臨床上影響較小,與邊緣性前置胎盤易混淆,因之目前常用3級分類法。
由于晚期妊娠臨產(chǎn)后宮頸口的擴張,可以使宮頸口與胎盤的關系發(fā)生改變,例如臨產(chǎn)前的邊緣性前置胎盤,臨產(chǎn)后宮頸口擴大而成為部分性前置胎盤,因此其分類應根據(jù)處理前的最后一次檢查而定。
以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系,將前置胎盤分為3種類型
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