dottie1985

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嗯嗯，一定要多關心大寶。

嗯 是啊 是啊～老大很容易脆弱吶
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dottie1985

11.7 每日一簽
最近連日陰雨，鬧的小芽出不了門，所以下午各種不睡覺
昨天直接堅持到晚上八點才睡下。
好在這兩天有點轉(zhuǎn)性兒，正常去排尿，不大尿床了。
這兩天參加了一些網(wǎng)絡的媽媽課堂～看到有講述缺鐵 缺鋅的資料 很不錯吶～待會兒轉(zhuǎn)載過來～
其實我也一直很擔心孩子缺少微量元素～小芽兩歲左右時候頭發(fā)變得稀疏發(fā)黃，一直擔心是缺少微量元素（但去兒?？埔矝]有讓查），當然那時候他正好大病了，所以身體機能不大好導致的也有可能。
過了這兩仨個月，看他感覺恢復一些了，估計也和他可以開始攝入比較大塊兒得蔬菜和肉類有關系吧～他這么小，確實食補好過藥補吶～
不知道寶媽們對于孩子缺乏微量元素有什么擔憂和處理方法吶？
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dottie1985

缺鐵（田鵬雪）
話題1. 何為缺鐵性隱性饑餓？
在我們國家，中國營養(yǎng)學會何志謙教授他對“隱性饑餓”有一個概念：“隱性饑餓”是指微量營養(yǎng)素的缺乏，它是一種人體一時難以感覺到的狀態(tài)，但是如果忽視的話就可以影響人體的健康。
我們小寶寶，他對自己身體不適的這種感覺不能直接通過語言非常準確的表達出來嗎，另外呢，它又是一個隱性的這種狀態(tài)，根本也不明顯。所以說對于這種隱性的營養(yǎng)素的缺乏是務必要引起重視的。
那么在這種隱性的營養(yǎng)素的缺乏當中比較常見的就是維生素和礦物質(zhì)。那今天我們的話題講的是鐵，它屬于礦物質(zhì)這個范疇。那礦物質(zhì)有一個共同的一個特點就是：我們體內(nèi)是不能夠合成的，它必須要通過食物才能夠攝入。
可以說隱性饑餓呢，它是一種身體營養(yǎng)素的缺乏和不平衡，那么對于鐵元素來說它為什么又是一種需要我們特別重視的一個元素，它在我們?nèi)梭w當中是怎么待著？鐵元素在我們?nèi)梭w當中是分兩種形式進行的
一種呢，是占我們?nèi)梭w四分之一的叫貯存鐵，那什么是貯存鐵呢？從字面上我們就能夠感覺到，是來了解我們?nèi)梭w里面，你的鐵的存貨量是多少。換言之就是在我們小寶寶身體當中，在他還沒出生的時候，在胎兒期他從媽媽身體當中，他獲得了多少先天性的鐵的儲備。還有后天它存在于肝臟、體臟、骨髓和肌肉當中這種鐵，稱之為貯存鐵占我們?nèi)梭w的四分之一。
另一種鐵叫功能性鐵，也就我們平常能說的，缺了鐵之后人體就會出現(xiàn)什么樣的一些不適的癥狀，那都是由這種功能性鐵，它來完成的。它在人體當中能占到四分之三。那功能性鐵在我們?nèi)梭w當中，它到底要發(fā)揮哪些功能？最明顯的一個功能也是大家已經(jīng)耳熟能詳?shù)?，那就是構成這種血紅蛋白，來參與我們?nèi)梭w當中氧氣的運輸。一般性的缺鐵，在最早期的時候，不會出現(xiàn)太明顯貧血現(xiàn)象，但是我們?nèi)四厮麜杏X到記憶力比較差，反應比較遲鈍，渾身感覺沒勁兒，在這樣的一個期是因為他的氧氣的地運輸發(fā)生了障礙。
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在人體的發(fā)病的過程當中，缺鐵它是有一個過程的。有一句話叫病來如山倒病去如抽絲，那為什么？就因為這種發(fā)病并不是非常突然的，是中間已經(jīng)有了這樣的一個過程。那現(xiàn)在呢大家看到下面這張圖。

在這張圖中,我放了四個柱狀的演示，最左邊的是我們一個正常的身體當中鐵應該所待著著一種狀態(tài)。最上邊的就是我們剛才所提到的貯存鐵。那么下面呢，是有三種我們的功能性也就是血紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)運鐵和酶鐵，那這是一種正常狀態(tài)。

當身體對鐵元素的攝入出現(xiàn)了問題，那首先我們?nèi)梭w會先丟哪些鐵??？那肯定會先丟失這種原來存的那點鐵，就是貯存鐵。那么，它丟失了之后呢，這時候人有癥狀嗎？沒有，沒有任何絲毫的臨床表現(xiàn)出來。只是身體當中，血的鐵濃度在下降。

那這個期就是體內(nèi)的貯存鐵減少，鐵濃度下降，稱之為叫鐵儲存的耗空期。
我們再來看中間這兩個圖呢，都是已經(jīng)開始發(fā)生了缺鐵了。但是你們看下邊我已經(jīng)標注了一下是正常細胞正色素，它在外觀上可能還沒有太典型的一種變化，但身體當中這種功能性的鐵一直在持續(xù)性的下降，包括我們的血紅蛋白這種鐵，包括參與人體的一些反應的鐵，就是這種參與酶的這種作用，他們?nèi)慷荚谙陆怠?br />
這是早期的一種缺鐵現(xiàn)象。那這期，我們稱之為叫紅細胞的生成缺鐵期，屬于原料的這種損失所導致的一種中間態(tài)。
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到了最后邊一張圖，就是當身體當中用來制造血紅蛋白的這個貯存鐵已經(jīng)完全用盡了。那在紅細胞的生成過程當中也出現(xiàn)了問題了，那人這時候就開始出現(xiàn)癥狀了：這個人的臉色可能會蒼白一點，頭發(fā)可能會枯黃，精力不集中都會發(fā)生，這個期呢，就叫缺鐵性的貧血期。

特別是對于十二歲以下的兒童，不管他是男孩還是女孩，如果他的血紅蛋白的這種值，比成人的血紅蛋白值：也就是十二點五克，如果低于百分之十五就可以認為是貧血了。在這兒呢我要強調(diào)一下，因為前面我提到了一個隱性饑餓，她跟鐵是直接相關的。

有的人就問：我現(xiàn)在也沒有貧血我要不要關注這種補鐵的這種情況？
那剛才一直在強調(diào)，鐵的缺乏是最常見的隱性饑餓之一，是不容易被覺察的。如果要想達到相當?shù)倪@種程度，造血系統(tǒng)它完成養(yǎng)分養(yǎng)料的一個運輸，如果要達到這種狀態(tài)的話呢，這個期可能就需要是四到六個月。

就當這種狀態(tài)他出現(xiàn)了失衡，發(fā)生貧血這種現(xiàn)象他的過渡期一般是四到六個月。所以來說呢，不貧血的時候呢他并不代表不缺鐵，只能是說明這種鐵的這種缺乏，還沒有達到一定的程度。
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話題2. 為什么兒童是最需要特別關注的群體？

在聯(lián)合國兒童基金會一個數(shù)字性顯示，貧血的這種母親，其兒童患貧血的程度呢，是非貧血母親兒童發(fā)病率的1.5到1.7倍。孕婦的貧血是直接導致寶寶貧血的直接原因。

那小孩貧血之后最容易發(fā)生的兩個現(xiàn)象：一個就是呼吸道感染，再一個就是腹瀉。 那么小孩發(fā)生呼吸道感染和腹瀉的這種風險性分別是那種就是媽媽在孕期不貧血的這種小孩的1.2和1.8倍。

那另外還有種，就是出生低體重兒，還有是小孩在生長發(fā)育過程當中，屬于那種遲緩，就是發(fā)育各項指標全部都低于平均水平的孩子，也容易發(fā)生貧血的機率呢是非貧血兒童的1.9到1.8倍。

此外就是缺鐵的孩子，他的邏輯思維這方面會出現(xiàn)障礙。并不一定是說他的智商低下，而是說他在思考一些東西的，思考一些事物的時候。他的邏輯思維這方面會出現(xiàn)的障礙，美國在這方面研究的是比較深入的，通過對數(shù)學成績差的孩子來調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們在幼兒的時候呢，都是存在著貧血的現(xiàn)象。

世界衛(wèi)生組織，做了一個估計，全世界有百分之六十到八十的人，不是貧血，而是處于這種鐵缺乏的狀態(tài)。而且也有資料的顯示，鐵缺乏的兒童比貧血的兒童要多的多。鐵缺乏和貧血的這個比值是二點五比一也就說。每當有一個孩子患貧血的時候，他的身邊就其實已經(jīng)有兩到三個孩子是這種鐵缺乏的現(xiàn)象了。
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我們來了解一下小寶寶發(fā)生這種鐵缺乏的因素，便于我們科學地來進行一個補充和改善。

那第一個因素，就是小孩體內(nèi)的貯存鐵不足，也就是先天儲備的糧食到底怎么樣呢？胎兒期他從媽媽來獲得鐵最多的時候是哪個期呢？是快生寶寶之前最后那三個月。正常足月的孩子，她體內(nèi)的貯存鐵的量，有二百五到三百毫克。

貯存鐵以及寶寶出生之后，因為紅細胞一百二十天的壽命，它破壞之后的會釋放部分的鐵，那這部分鐵能維持他三到四個月的一個需要量。那三四個月以后呢？

所以三四個月后呢，這個時候我們家長是要來特別來注意一點，就這個時候小孩有可能就已經(jīng)處于這種，缺鐵性青黃不接的一個邊緣時期了，這也是在我上大學的時候呢，小孩添加輔食，還在四個月就開始添加。就是依靠這樣的一個原理，還有一個是免疫這方面角度來提倡的。

那如果說貯存鐵不足，那嬰兒期最早就會發(fā)生這種鐵的這種一個缺乏，如果媽媽在孕期就貧血的話，那孩子他發(fā)生的貧血的幾率特別是在三四個月的時候，鐵含量的這種隱性的缺乏狀態(tài)是更非常普遍的。

那為了避免這種現(xiàn)象，增加小寶寶的這種貯存鐵的量，在我學接生的時候，給大家來講一個我在臨床上遇到的一個接生的故事。

我記得接生的時候呢，帶我的那個主任了就告訴我說，結(jié)扎這個小寶寶臍帶的時候??！你要延遲一些，并且要讓我用手將臍帶的血的擠干凈，擠到誰那去？就是向小孩子這個方向來推送，這樣的話那會增加小孩的貯存鐵的量啊，一般能增加是三十五毫克的鐵。

那第二個因素呢，就是鐵的攝入量的這種缺乏。首先要考慮的就是一個飲食，因為剛才提到的礦物質(zhì)元素，我們雖然站在食物的最頂端，但是呢我們?nèi)梭w無法自行合成的必須外界攝入，所以飲食當中的這種鐵的供給不足，是導致缺鐵性貧血的重要的原因。
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而人的奶和牛的奶他們的含鐵量的都是比較低的，是不夠我們嬰兒的需要的。如果說這個時候呢，家長也存在輔食添加，或者小孩偏食挑食不喝奶粉，這樣的一些飲食困難情況，那鐵的這種缺乏或者說是導致貧血的幾率那就增加了。

第三種因素呢就是生長發(fā)育的因素了，隨著體重的這種增加血容量也會增加，成長速度越快，小寶寶他對于鐵的需要量的就越大，越容易發(fā)生這種鐵元素缺乏。那嬰兒到一歲的時候體重增加，大約是他出生時候的三倍，早產(chǎn)兒的是五到六倍，所以嬰兒期，特別是早產(chǎn)兒是最容易發(fā)生這種缺鐵性貧血的。

那第四個原因呢，就要來分析一下，鐵的流失狀態(tài)，也就是它的消耗丟失過多。正常嬰兒在生后兩個月內(nèi)由糞便排出的鐵，要比飲食當中攝取的鐵多，由皮膚損失的鐵也多，我們一般不會考慮這種生理性的這種鐵的因素。那么當出現(xiàn)丟失過多的時候，我們最主要考慮的是哪種因素呢？就是腸道當中有這種寄生蟲鉤蟲。

當有寄生蟲它們就會搶奪我們這種鐵的營養(yǎng)元素，也會造成身體內(nèi)在潛性的這失血，每失血一個毫升，就會丟失大約鐵0.5毫克，所以如果說存在長時間的這種小量失血，也是會發(fā)生鐵元素缺乏引起的缺鐵性的貧血，那如果又合并了一些感染，反復的這種消耗，那會加重這種狀態(tài)的一種存在。
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經(jīng)常在臨床的時候會聽到有一些長輩們在對于小孩喂養(yǎng)會跟我們年輕人爸爸媽媽有沖突，他們的觀點認為，以前的時候也沒怎么著啊那也沒見缺什么東西呀？對這種問題可能會來說重視度是不夠的。

那在實用兒科的臨床雜志當中呢，就對這種缺鐵性貧血，有一個嬰兒行為問題這方面的一個調(diào)查，那我們大家會來看到，一共是調(diào)查了二百六十四例幼兒，那貧血他會發(fā)生哪些現(xiàn)象的？有一種現(xiàn)象叫社交的退縮和抑郁，那這種小孩他比較典型的一種表現(xiàn)就是，你不能說他是內(nèi)向，他愿意自己玩，帶著小孩出去，小孩不愿跟其他小朋友在一起玩的。

還會出現(xiàn)一種睡眠的障礙，就是小孩睡覺醒來的次數(shù)會比較多，但不一定是哭和鬧，就是他會醒，他總是在醒，醒了之后不會像缺鈣那樣哭鬧的厲害。那另外有一種現(xiàn)象的就是，小孩的軀體他會有反應，擠眉弄眼，一會給你擠眼，一會給你吐舌頭，就他這種軀體的這種行為會比較多一點點。他在跟其他小朋在一起的時候，他也帶有一定的破壞性和攻擊性。我就見過在公園里，孩子的特別愛亂搞破壞，別人堆雪人他一腳給踢開了。

那上面這些呢都是缺鐵性貧血，在嬰幼兒時期所導致的一種行為的這種問題，那這種行為的問題呢，它的發(fā)病率呢，就是針對這二百六十四個小孩，他的發(fā)病率是百分之十九。那對照沒有以上問題的小孩發(fā)病率只不過在百分之六點。

給咱們來群里半的寶寶家長，我列了幾個就是有可能發(fā)生這種挺嚴肅缺乏的幾個對照的一些小癥狀，大家的可以拿出筆和紙了。來了解一下自己孩子是一個什么樣的一個狀態(tài)。
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話題3. 補鐵認知中的誤區(qū)



那我們開始第三個的話題就是在我們的生活當中。都有哪些認知上的一個誤區(qū)。



那剛才在調(diào)查當中,提到了這種缺鐵性的小孩的比較瘦。那有人就問了那我孩子白白胖胖的是不是就不缺了？那在美國對九千七百個兩歲以上的寶寶有過一個營養(yǎng)調(diào)查，體重偏重的寶寶，尤其是兩歲到五歲的這種寶寶更容易發(fā)生體元素的缺乏。

就考慮什么原因呢？就這樣的孩子他的飲食當中含鐵量少，可能相對來說運動呢。也是比較少，那白白胖胖只能是說他可能攝取的能量是足夠了。還有一點的需要提醒的呢？就是在半歲的左右，就是六個月左右的小孩。，他屬于添加輔食期間是容易出現(xiàn)鐵的青黃不接的，就是需要來提醒缺鐵性貧血可能性的。

那大家看看我發(fā)了這張圖，他是提到了不同時期我們小孩。他對于鐵元素的一個需要量。

大家能看到的，就是六個月以內(nèi)小孩他的需要量的每天有多少？只有0.3毫克。從六個月到一歲到十二個月，他的量是多少呢？達到了每天的十毫克，從0.3跨度到了十毫克。那我們現(xiàn)在都是寶寶家長，那你想想六個月的孩子跟一歲的孩子，他的個頭身高當中，到底有多大的變化？

換言之，小寶寶的胃容量他到底變化了多少，沒有變化多少。所以在這個時期，即便是小孩我們能夠做的一天三餐一天五餐都吃的是很好的狀態(tài)，依然有可能存在鐵元素的這種攝入量的不足，存在一種缺乏就是因為我們寶寶的胃容量是有限的，他吃不了那么多。
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就以十毫克的鐵我們來看一下，換算成我們?nèi)粘５氖澄锏降子卸嗌侔。看蠹铱吹降氖且粋€常見的含鐵的這種食物。像鴨血，動物的肝臟。每十毫克的鐵存在于一百毫克雞肝，三百毫克的瘦羊肉，四百毫克的瘦牛肉。

大家想想，給一個一歲的孩子一天喂四百毫克的瘦牛肉，或者是一百毫克的雞肝。他能吃這么多嗎？他吃不了，單純的我們通過食物的這種給予后，有可能還是存在的，就是因為我們胃容量有限，我們攝入不了那么多，自然而然，我們也就補充不了吸收不了這么多。



母乳雖然是我們嬰幼兒最佳食品，我們在寶寶剛出生的時候呢都會來推薦純母乳喂養(yǎng)，那是從免疫這個角度，就是它里面的免疫靈活性物質(zhì)是比較高的。那在最初它的合理性也容易被消化我都愿來推薦，但是呢，再強調(diào)那就是我們母乳本身是一個貧鐵食物，母乳的含鐵量很低，每一百克的母乳含鐵量一般不超過0.5毫克。

所以純母乳喂養(yǎng)得時間越長，我見過有到兩三歲還在吃媽媽奶的，就時間越長，小孩發(fā)生這種鐵元素缺乏貧血的可能性就越大，實際純母乳喂養(yǎng)的兒童貧血率呢，有個調(diào)查是百分之四十三點九三所以呢，家有寶寶家長千萬不要因為母乳量足就可以推遲或者是忽略輔食的添加。



剛才我提到了輔食的添加，那比較常用的一些含鐵量豐富的食物，豬肝、小菠菜、紅棗、蛋黃，他們都是我們比較常見的一些補鐵的食物，那是不是就完全就可以了？那在評價某個食物他是不是這種補充營養(yǎng)素最好的，我們除了要從含量上來考慮之外呢，還要再考慮她在人體當中轉(zhuǎn)化吸收率和好不好？在前面我提到了貯存鐵和功能鐵的區(qū)別，那另外一種鐵呢就是二價鐵和三價鐵的區(qū)別。二價鐵的叫血紅素鐵兒三價鐵的是指的是非血紅素鐵。
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二價鐵是存在于動物的肝臟、動物的全血還有肉類當中。二價鐵不受其他膳食因素的影響，吸收率是比較高的，大約的吸收率是在百分之二十。三價鐵就像菠菜當中的這種鐵，它的吸收率非常低也特別容易受一些咖啡啊茶葉啊這方面的影響，吸收率只有百分之一左右。吃菠菜來進行補鐵，不算是補鐵的一個最佳的食物，紅棗也是這樣，特別是一些干的紅棗吸收率更低了，而蛋黃是我們眾多的家長首選，蛋黃的含鈣量的是一百克當中有七毫克。

蛋黃不是孩子添加輔食的第一個輔食，剛添加輔食的時候，首選就是米粉，然后從植物類慢慢的過渡到動物類，就蛋黃這樣的一個過度。那蛋黃的因為它還含有其他營養(yǎng)成分，雖然說做為輔食是可以選擇，但是添加的不要過早。那在這再強調(diào)一下那個肝臟，做干泥的話也是蠻普遍的，大家去做這種干泥的時候呢，蒸一蒸就好了，但是不要蒸的太過了！有的家長就覺得這種肝臟畢竟是個代謝的一個器官嘛！就愿意多蒸一會兒，就好像殺了殺毒一樣。建議不要蒸太時間，它硬的話也不容易做成泥。每周給孩子吃一次的就可以了。
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話題4. 如何科學進行缺鐵元素的預防？



第一，一定要在孩子，可以最早四個月，最晚的在六個月的時候呢，就給孩子來添加含鐵量豐富的輔食。

第二，如果已經(jīng)發(fā)生了貧血的這種現(xiàn)象就要及時進行鐵劑的補充。

第三，如果是貧血的話那要強調(diào)一點，要考慮到有沒有一些潛在的隱性的疾病，比如剛才我提到了寄生蟲的這種存在。

第四，就要隨時觀察小寶寶的身體的狀況，必要的時候除了要查血常規(guī)之外可能有關這種鐵失象也是要給孩子來進行一個復查的。



關于鐵劑的選擇，在臨床當中，我們寶寶家長最多的一個話題：覺得現(xiàn)在市場上的產(chǎn)品太多了！我在這邊的只是給大家來梳理一遍鐵劑的發(fā)展吧！

鐵有無機鐵和有機鐵，鐵鍋炒菜相當于無機鐵，它吸收率是相當相當?shù)停€不如菠菜的百分之一。**亞鐵，它屬于無機鐵，它的吸收率比較低，另外就是有機體，目前隨著對鐵研究發(fā)展，亞鐵的離子就二價鐵。他是比較普遍的。

機體對于有機鐵的吸收率要優(yōu)于無機鐵，副作用也比較少。那有機鐵都有哪些呢？富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵、血紅素鐵、雙苷酸亞鐵有的也翻譯成的氨基酸螯合鐵，他們都屬于有機鐵，有機鐵的吸收率要比無機鐵、**亞鐵要好！

還有的家長的問我就說有沖劑，又有片劑，又有糖漿還有一些什么口服液之類的，這種不同的劑型，效果會不會有一定的差異性呢？
那人的身體對于液態(tài)的吸收率都是比較高的，所以從劑型這方面來說，應該是口服液的形式會更好一點。

因為鐵的缺乏現(xiàn)象，對于人體所造成的一種傷害，甚至是不可逆的一種傷害，所以國際上的對于鐵的研究一直在進行，目前在有機鐵當中，吸收率比較好的是那氨基酸螯合鐵，它的吸收率要比同樣的富馬酸亞鐵：大家會看到的就是氨基酸螯合鐵百分之四十六，富馬酸亞鐵的是百分之四。氨基酸螯合吸收率是比較好的，目前在這這種鐵劑的研究過程當中，氨基酸螯合在國際上是得到認可的。
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dottie1985

大家現(xiàn)在看到的就是一個分子結(jié)構式，最左邊的是血紅素的一個結(jié)構式。大家會看到在最中間就是一個鐵元素，是被包裹的，氨基酸螯合鐵有的也叫甘氨酸亞鐵，是把鐵包裹在中間的。為什么在國際上，它的吸收率是最高，就因為它是模擬血紅素鐵的這種結(jié)構，所以它的吸收率是比較高，

另外，它的吸收率高也存在它的分子量，人體有一個算是特性就是分子量越低它的吸收率越高，那會看到甘氨酸亞鐵的它的分子量是二百，那血紅素亞鐵分子量是616。



并且從含鐵量來說甘氨酸亞鐵，它的含鐵量是達到了百分之二十，而血紅素這邊含鐵量只是百分之九。從這種結(jié)構上來說，氨基酸螯合鐵為什么是最好的，那就是分子的結(jié)構上我來給大家來算是介紹一下。
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zcjoy0

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二寶了，還記得那么細

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靚晶

簽到啦

洋洋特娘

周末，不上班，還下雨，正好睡覺……

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簽到啦

謝謝吶
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周末，不上班，還下雨，正好睡覺……

么么吶～祝好眠～
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