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青島寶寶的醫(yī)療保障之-----社保
《兒童醫(yī)保暫行辦法》把學(xué)生、兒童意外傷害納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。具體包括：意外傷害門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)100元以上的部分，由醫(yī)保基金支付90%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。。
解讀：兒童因?yàn)橐馔舛鴮?dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用中的門(mén)診費(fèi)用一年最高上線(xiàn)為2000元。并且有100元免賠額。
舉例
如果兒童發(fā)生意外在門(mén)診費(fèi)用為80元，那么這次費(fèi)用是不報(bào)銷(xiāo)的。
如果費(fèi)用是150元，首先要減去100元，50X90%=45元。社保報(bào)銷(xiāo)45元。個(gè)人擔(dān)負(fù)105元。
先自費(fèi)看病，意外醫(yī)療統(tǒng)一到社保中心辦理報(bào)銷(xiāo)
同時(shí)還規(guī)定學(xué)生兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)的其它兩項(xiàng)待遇：住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診大病待遇
住院醫(yī)療費(fèi)。起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。本人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行；第三次及以上住院，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)保基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~累計(jì)為12萬(wàn)元。
解讀：
兒童住院醫(yī)療并不是100%的報(bào)銷(xiāo)，有個(gè)人承擔(dān)部分。根據(jù)兒童居住的醫(yī)院等級(jí)和本次總體費(fèi)用比例個(gè)人承擔(dān)。
舉例
兒童疾病住院 10天費(fèi)用為4000元，醫(yī)院為 市立醫(yī)院
首先市立醫(yī)院屬于3甲醫(yī)院，有500元的起付標(biāo)準(zhǔn)，其次5000元以下個(gè)人承擔(dān)30%
那么這次住院個(gè)人要擔(dān)負(fù) 500+(4000-500)X30%=1850元
門(mén)診大病待遇。學(xué)生兒童的門(mén)診大病主要限定白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病。其中前4個(gè)病種不再單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行記賬管理，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，不實(shí)行費(fèi)用限額；后4個(gè)病種需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高統(tǒng)籌支付限額為2000元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~累計(jì)為12萬(wàn)元。
解讀：
如果不幸兒童患有前4種重疾，在一個(gè)醫(yī)療年度可以報(bào)銷(xiāo)12萬(wàn)。而如果是后4種或其他重疾能獲得的保障是很少的。而即使是前4種重疾，其用藥及治療方式必須符合社保規(guī)定，因此特別是在重疾保障方面，社保所能提供的幫助是很少的
辦理方法：在兒童戶(hù)口所在地街道辦事處統(tǒng)一辦理。（戶(hù)口本，身份證，年40元 ）
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發(fā)表于 2009-9-5 20:39
其實(shí)社保是不報(bào)自費(fèi)藥和門(mén)診的
