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青島寶寶的醫(yī)療保障之-----社保
《兒童醫(yī)保暫行辦法》把學(xué)生、兒童意外傷害納入了醫(yī)保報銷范疇。具體包括:意外傷害門急診醫(yī)療費,超過100元以上的部分,由醫(yī)保基金支付90%,在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。。
解讀:兒童因為意外而導(dǎo)致的醫(yī)療費用中的門診費用一年最高上線為2000元。并且有100元免賠額。
舉例
如果兒童發(fā)生意外在門診費用為80元,那么這次費用是不報銷的。
如果費用是150元,首先要減去100元,50X90%=45元。社保報銷45元。個人擔(dān)負105元。
先自費看病,意外醫(yī)療統(tǒng)一到社保中心辦理報銷
同時還規(guī)定學(xué)生兒童的醫(yī)療保險的其它兩項待遇:住院醫(yī)療費和門診大病待遇
住院醫(yī)療費。起付標準按照三級醫(yī)療機構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元標準設(shè)立。本人一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院,起付標準減半執(zhí)行;第三次及以上住院,不再設(shè)起付標準。起付標準以上的醫(yī)療費,按分檔累加計算的辦法,由基本醫(yī)保基金按以下標準支付:5000元以下部分,在三級醫(yī)療機構(gòu)支付70%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付75%;5000元至10000元部分,在三級醫(yī)療機構(gòu)支付80%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付85%;10000元以上部分,不分醫(yī)療機構(gòu)級別,統(tǒng)一支付90%。在一個醫(yī)療年度內(nèi),醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~累計為12萬元。
解讀:
兒童住院醫(yī)療并不是100%的報銷,有個人承擔(dān)部分。根據(jù)兒童居住的醫(yī)院等級和本次總體費用比例個人承擔(dān)。
舉例
兒童疾病住院 10天費用為4000元,醫(yī)院為 市立醫(yī)院
首先市立醫(yī)院屬于3甲醫(yī)院,有500元的起付標準,其次5000元以下個人承擔(dān)30%
那么這次住院個人要擔(dān)負 500+(4000-500)X30%=1850元
門診大病待遇。學(xué)生兒童的門診大病主要限定白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病。其中前4個病種不再單獨設(shè)立起付標準,實行記賬管理,按住院負擔(dān)比例結(jié)算,不實行費用限額;后4個病種需單獨支付一次起付標準,按住院負擔(dān)比例結(jié)算,實行限額報銷,一個醫(yī)療年度內(nèi)最高統(tǒng)籌支付限額為2000元。在一個醫(yī)療年度內(nèi),基本醫(yī)保基金最高支付限額累計為12萬元。
解讀:
如果不幸兒童患有前4種重疾,在一個醫(yī)療年度可以報銷12萬。而如果是后4種或其他重疾能獲得的保障是很少的。而即使是前4種重疾,其用藥及治療方式必須符合社保規(guī)定,因此特別是在重疾保障方面,社保所能提供的幫助是很少的
辦理方法:在兒童戶口所在地街道辦事處統(tǒng)一辦理。(戶口本,身份證,年40元 )
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