王城戀太

生育對女人而言無疑是個大事，雖然現在醫(yī)療衛(wèi)生條件提高了很多，但是生產還是有死亡風險的，除此以外宮縮的疼痛是非常嚴重的,宮縮的疼痛僅次于燒傷的疼痛,達到了二級水平,那么這種疼痛常人常常是不能忍受的，所以無痛分娩應運而生。

經常有媽媽問，無痛分娩打麻藥痛嗎？無痛分娩有條件限制嗎？等等一系列問題，那媽媽網作為貼心小天使肯定要為大家提供更多更好的服務，請到了青島和睦家著名的麻醉科醫(yī)生張汝金張醫(yī)生來為大家疑解惑，

我們于8月21日以微信答疑群的形式為大家進行了深刻講解，群中的美媽們受益匪淺，對無痛分娩有了一個比較清晰的了解，但是其他錯過這個了解機會的美媽們也不要著急，今天我把當天專家的詳細講解都做了一個梳理，美媽們趕緊過來看吧！

首先，給大家介紹一下著名的和睦家麻醉師張汝金醫(yī)生~~~

【專家介紹無痛分娩】  

                                                  

1. 無痛分娩，其實就是這個硬膜外的無痛分娩，是一個硬膜外麻醉。

2. 麻醉的操作，就是我們在脊椎，就是那個和胯骨平齊的地方，我們稱之為腰椎那里，在兩個骨頭縫之間，放進去一個塑料的軟管兒，然后從這個管兒里給藥把神經給麻痹。然后這個操作呢，就是一個階段性的操作，說白了就是肚子上這一塊兒是麻的最狠的，腳也會順帶著會麻醉一些，然后大家看到這兩個圖片呢，就是我們操作的示意圖。然后我們看到兩張圖片，有一個是橫著的。在中國，大家大都是躺在床上打，而在國外呢，一般都是坐著打的。

3. 這個操作呢，我們原則上是在一個針眼兒。一共兩針，第一針是用很細的針打局麻藥。打好了局麻藥以后呢，再進那個粗針的時候呢，你就不會覺得怎么疼了。這個痛度是比咱在手上輸液時的痛感還輕。只是在進針的時候，或者給藥的時候會有點酸，有點脹的感覺，一般來說是不會特別疼的，比起宮縮來說應該真的不算什么了。

4. 大家看第二張圖有一個管子，其中有一個紅色的針頭，針頭那邊有一個紅色的管子就是第二幅圖的右下方，看到就是為了把那個管子就置在那里。然后我們從那里給藥，然后大家可以在看一點，如果我們這個針再扎深一點，就是我們扎到腦積液了，就是那個藍色的像大海海洋似的那一部分，那樣扎破了以后呢，就會有腦積液往外流，然后呢這個呢就是我們俗稱的扎穿了，會造成生完孩子以后頭疼，不過一般來說一兩個禮拜長好了也就好了。

5.上面那個扎穿之后的頭疼，并不是一個很常見的一個并發(fā)癥，大約在百分之0.5到百分之1左右。只是這個體驗有點差，但是發(fā)生率確實很低，我們在扎的時候也會很小心。一般來說特別瘦的媽，我們會容易比較扎穿，因為我們那個針我們是靠幾個韌帶固定的，這幾個固定的韌帶夾住那個針的感覺來判斷這個位置，有時候特別瘦的媽，我們還沒有加入這個針就已經有可能扎穿了，這是有可能的，但是這個發(fā)生率總體來說是很低的，大家完全可以不用特別在意。

6. 上面這張圖就是那個我們打硬膜外麻醉的時候兩種姿勢。上面我們已經提過了，然后一個是躺著，另一個是坐著的，在國外呢，因為他們胖人特別多，有時候呢，她們如果是躺著根本摸不著那個脊柱的中線。所以一般會讓她們坐著打麻藥，這只是為了方便定位那個中線。然后現在在定位那個間隙，咱們中國媽媽呢，胖的摸不到中線的媽媽這種情況比較少，很少有摸不著間隙的，也會有但是總體來說比外國的媽媽要少得多。

7.大家從這張幻燈片就可以看到，其實這個我們除了硬膜外麻醉以外，還有水療啊，按摩呀，止痛藥啊，改變這個體位呀，控制呼吸呀，我們能看到還有其他很多種方法，還有吸笑氣的啊，但是這些方法在這個宮縮的一開始或許有些作用，但是真是到了后期的宮縮他們這個有效性就會大打折扣，我們看看水療大約是只有百分之四十八是有效的。就是一半兒多都是沒有效的。然后最有效的，大家還是看到第一條就是我們的這個硬膜外麻醉，大約在百分之八十一左右。

8.硬膜外麻醉到底有多大的效果，我經常給媽媽說的，效果就是從地獄到天堂的效果。然后我們一般來說打好了麻醉也就是給完藥以后大約要經歷三個宮縮，我們就會明顯的感覺到這個宮縮就會減輕了很多，一般到十五分鐘就會完全那個達到它的最高值，然后好多媽是一點感覺不到疼痛了。

10. 根據我們的研究表明硬膜外麻醉比不打麻醉藥的整個產程延長大約五十五分鐘，主要是第二產程會延長。然后呢，第二產程延長會有什么好處呢，就是在你的產道開始擴張以后，它會減慢這個第二產程，主要是讓產道有著充分的時間去擴張，這樣對生產的時候撕裂傷和一些擦傷都會都會有很大的好處，所以在這個臨床上，我們經?？吹郊碑a的媽媽沒有來得及打麻醉的，往往會陰部的撕裂損傷會比較嚴重。

11. 而且我們在臨床上還經常能遇到媽媽們胎盤滯留的情況，就是孩子生出來了啊，胎盤沒有在規(guī)定的時間內出來。這時候呢，產科醫(yī)生或者是助產師就要用手工手動的把這個胎盤剝離出來，你可以想象假如是沒有麻醉的話這個非常非常痛苦的一件事情，我們曾經碰到一例媽媽，她是沒有打麻醉然后胎盤滯留，后來我是給她用了靜脈全麻才把這個胎盤脫離的，生產以后這個媽媽十分感激的說我救了她的命，假如沒有麻醉的話，她非得死去不可。

12.這個硬膜外麻醉優(yōu)點，那就是給我們一些難產或者其他生產過程出現不好的情況做一個保駕護航，如果在手術中自然分娩不順利，需要進行緊急剖腹產的時候，有了這個麻醉就避免了給產婦全麻，因為我們現在不主張給產婦全麻，如果我們有了這個麻醉我們可以就直接再給一次藥，就能避免全麻或者是不給麻醉的剖腹產的這些缺點。

王城戀太

13.這個硬膜外麻醉到底有哪些缺點呢？這些缺點都是我們這是臨床上的一些其實并不怎么常見的一些并發(fā)癥。

①血壓下降，因為我們給的麻藥濃度很低，幾乎在臨床上很少碰到血壓下降的時候，只是偶爾會碰到，一般來說，我們打麻醉之前會快速的輸進去五百到一千毫升的液體，就是為了防止這個血壓下降，所以有時候媽媽或家屬看到這個會問為什么打麻醉之前輸液輸這么快呀，就是這個原因，我們是為了防止這個血壓下降。

②那我再講一下這個頭痛，就是剛才我提到的那一點，也就是說我們在穿刺過程中有可能穿深了，把那個硬模穿破了造成的腦積液往外流，就會造成了一個體位性頭痛，你躺著、站起來都沒什么問題，只有偶爾坐起來的時候會感到頭疼，這個時機很明顯就只有你坐起來時候才會感覺到痛，躺下就沒有事情了，這個發(fā)生率大約是百分之1.5到百分之1。我的麻醉生涯中三年有兩個媽媽，在產房是打穿過，還有在手術室有兩個媽媽被打穿過，就是總體來說是發(fā)生率很低的。

③寒顫是由于給了麻醉以后下肢的血管擴張，那些看不見那個散熱的增加。這個寒顫是一個人的一個正常的生理反應。寒顫使肌肉收縮，然后能產熱，能對抗熱量的丟失。一般來說，我們過個十分鐘二十分鐘就會好了，這個是很常見的一個情況，沒什么大問題。

④這個耳鳴是假如我們在穿刺過程中，如果這個穿刺的導管兒碰到了里面的血管叢，然后你給藥的時候一部分麻醉藥經過血管從進到了人體循環(huán)里面，然后就會覺得有耳鳴的現象，然后一般來說這個現象是我們判斷有沒有麻醉藥入血的一個標志，如果有耳鳴的，我們就會再調節(jié)這個管子，直到沒有這個耳鳴的現象，我們才會放心地把這個麻藥給媽媽輸入或者是追加麻藥。

⑤那個穿刺點痛，一般就像一個大的一個粗點的針跟打一個肌肉針差不多，一般過一兩天兩三天我們認為那個穿刺點痛就應該就恢復了，然后里面假如有點韌帶和肌肉的損傷，我們認為5-7天也就長好了，這個完全可以不用擔心。

⑥我們在臨床上確實能看到一過性的胎心改變，這個呢是由于給了麻醉以后孩子一下子都不適應，要么這個孩子的胎頭下降很快，要么是有可能是孩子的臍帶受壓導致了孩子的一過性的胎心改變。往往是改變體位或吸氧，孩子就能恢復。很少能碰到因為打了麻醉導致這個孩子胎心不好，我們到時候緊急把他拋出來的。但是我們也確實遇到過提到嗓子眼兒的時候，緊張到這種程度的時候，我們已經通知好手術室來接病人了，然后臨走的時候突然那孩子又回來了，我還沒有碰到過，但是確實有緊張過。

⑦我們打了麻醉以后呢，一般來說都會造成排尿困難，我們一般在兩小時以內就會給媽媽們導尿，好多人想是不是導尿會很難受，其實在麻醉下導尿沒有那么難受了，一般來說都是可以忍受的都沒什么大問題，導尿的目的是防止膀胱阻礙這個孩子胎頭下降，一般在生產前我們會把這個導尿管拔出來。

⑧體溫升高，確實在一些媽媽們打完麻醉后會體溫升高，一般來說都不會是高燒，都是低燒，三十八度多三十七度多的一個低燒狀態(tài)，一般常常發(fā)生在這個第一胎的媽媽，還有這個第一產程特別長的媽媽會造成體溫升高，一般吃一些簡單的鎮(zhèn)痛藥就沒什么問題了。

14.我們現在講一下什么時候給打硬膜外麻醉，一般來說，如果是你在公立醫(yī)院可能他們打麻醉的指征是開三指，其實好多媽媽在開三指之前已經疼得痛不欲生了，但是在國際上并沒有一個非得開幾指才能打麻醉的嚴格標準。我們的和睦家的也一直是遵循的國際性的標準，很人性化，就是說你感覺這個疼你已經不想忍了，受不了了，我們就給你打麻醉，我們經常也能碰到媽媽們即使一指都沒有開，我們也給她打麻醉。

15. 看上面這張照片，一般情況是開四到五厘米，也就是我們說的三指，然后我打麻醉。但是如果你特別需要你第一次要求的時候，我們就可以給你打麻藥，因為我們確實是不能預見你是不是生產困難，所以說沒有必要非得等到開四五指再打。

16.因為根據研究表明，這個宮口開三指小于三指或大于三指，我們打麻醉。孩子出生的時候那個評分和期待的ph值，這是我們來判斷孩子是否健康的一個標準，然后打麻醉對這兩個值是沒有影響的，所以說你早打和晚打對孩子是沒有影響的。

17. 我們在臨床上經常會有媽媽或者是孩子的姥姥奶奶問，麻醉會不會腰疼，是不是麻醉造成的。其實上面這種幻燈片就是解釋了其實是與麻醉沒有直接的關系，我們在2012年已經做了這個調查，發(fā)現打不打麻醉，他們的腰疼的發(fā)生率都在百分之四十左右。

18. 關于麻醉后腰疼的可能是懷孕期間我們說一個腹直肌分離，就是你的肌肉并不對稱了，有可能改變原來的力學結構，所以你會覺得腰疼。有時候是這個抱孩子姿勢不對呀，或者是因為十月懷胎，這個都有一定的關系。其實往往疼的時候呢，是在尾椎的地方俗稱就是屁股溝那里比較會疼，其實我們打麻醉的地方還得往上，其實很少是因為打麻將的地方會疼。

19. 上面這張幻燈片，就是說哪些人不適合打硬膜外麻醉，也不一定是完全禁忌了，只是禁忌或者是相對禁忌的，比如說，產道異常頭盆不稱的，那假如孩子再大一點，然后我們就不打了直接可以做剖腹產了，因為你到最后生不下來的還是要剖腹產。像這種情況下，我們就不打?？赡墚a科醫(yī)生也會給你評估的啊，還有多胎妊娠，然后我們就不打，直接剖腹產最合適。然后瘢痕子宮，其實在和睦家，瘢痕子宮還可以打，如果子宮條件比較合適，我們可以給媽媽一個試產的機會，就是說上一次剖腹產，這次可以順產。還有產前出血未查明原因的，一般來說化驗結果出凝血正常，我們就可以打麻醉了。如果凝血異常我們就不能打麻醉，因為會造成硬膜外血腫，可能會造成神經方面的異常，感覺異常我們這個時候就不打。關于這個瘢痕子宮可以試產，第一次如果是剖腹產了，第二次想自己試產的話，我們是可以給這個機會的，在北京和睦家大約有百分之八十多的成功率，但是確實也還是有相當一部分媽媽是不適合做這個試產。昨天有個媽媽就是她第一胎剖腹產第二胎想試產，但是關鍵她子宮下壁已經很薄了，就不適合做這個試產，我們做昨天晚上給她急診的剖腹產。

20. 上面這張圖呢是我們麻醉醫(yī)生考慮的麻醉方面一些禁忌癥，其中有一個是病人拒絕不合作，這個就是我們在打麻將時候確實有一些產婦的媽媽不讓打，后來我們就只好說你跟你媽媽商量好了我們再打。其實在青島和睦家也是百分之九十的生第一胎的媽媽，我們是都是打麻醉的。最后一條關于醫(yī)生有沒有經驗啊，現在在青島和睦家的醫(yī)生。都是工作十幾年二十幾年的麻醉醫(yī)生的，然后相對經驗還是很豐富的，大家這個完全可以沒有不用顧慮。

21.我的上面張這張幻燈片呢，在生產的時候，如果有任何意外，我們就將實施緊急剖宮產。如果特別緊急，我們就實施五分鐘刨宮產，青島和睦家，雖然分娩量不多，但是我們會定期的進行這個急診剖腹產的演練。讓我們每個員工都有這個準備，如果真的有一些緊急情況發(fā)生，我們會保證在最短的時間內將孩子取出給你保證母子或者母女平安。

王城戀太

【媽媽們集中提出的問題詳解】

1. 想要做無痛分娩前，需要做什么檢查么？是不是對脊椎有要求，需要單獨檢查是否可以做嗎？老坐辦公室，脊椎難免都有問題。

一般來說，我們在無痛分娩前對媽媽的一些化驗檢查我們都是心里都是有數的。就是出凝血檢查，一般來說，我們需要在規(guī)定的正常正常值以內或者是一點二倍的正常值以內，我們是都是可以打這個麻醉的，對脊椎確實沒有提出明確的要求，如果是對于那些脊柱側彎的媽媽們打麻醉是有一定的難度，因為由于脊柱側彎，可能你穿這個方向或角度就會有所改，有可能會有點損傷，但是我這么多年來也確實沒有碰到有媽媽的脊柱彎的特別特別厲害的那種情況。所以說，因為脊柱側彎在我這里沒有打麻醉的機會是很低的。我們是遇到過一些側彎的媽媽，但是都不是特別厲害的那種情況，自然不會受影響，只是有一次碰到一個媽媽，她是做過脊柱的手術。說白了，她是從胸到腰椎是都是打了鋼板的，這個呢，我們確實是不能給她做了，因為她的這個手術手段是把骨頭的一些骨枝都給去掉了，所以說我們就不能給他打了。對那種媽媽的情況我們用靜脈的鎮(zhèn)痛方式，所以說媽媽們也完全不用擔心。如果真的有這樣的不適合打的麻醉的情況我們就給媽媽用靜脈的方式打麻醉。但需要說明的是呢，靜脈無痛和這個我們平常說的硬膜外也不同，雖然有報道表明靜脈麻醉媽媽的滿意度是可以的，但是在國際上還是公認的事硬膜外麻醉。我們在北京時候是做了兩例那個靜脈無痛，在青島做過一例靜脈的無痛?？傮w的效果呢，反正我自己認為呢，確實還是沒有這個硬膜外那么好，打完了之后也沒那么舒服，效果的話確實我認為還是不如硬膜外麻醉，但是確實也能緩解媽媽好多疼痛，是對那些無法用硬膜外麻醉媽媽們的福音。

2. 希望了解無痛分娩的操作過程，就是一針無痛針就可以了么？無痛針用的麻藥跟剖腹產的麻藥是一回事嗎？

打針的主要目的是硬膜外一個軟管兒放在身體里面，放在神經的周圍，我們從這個軟管兒在給藥，才能達到了這個止痛的效果，不說打一針就沒事了，其實我們打那一針主要是把那個管置進去，打那個針不是主要的目的。還有問無痛針跟剖腹產的麻藥真是一回事兒嗎？基本上是一回事兒，只是麻醉藥的濃度差十倍。如果單純從這個麻醉濃度來說這個無痛分娩的安全性要比剖腹產還要更安全，因為他的麻藥濃度是那個麻醉的十分之一。

3. 打無痛針的時候，是不是也會痛？

一共兩針，第一針是用很細的針打局麻藥。打好了局麻藥以后呢，再進那個粗針的時候呢，你就不會覺得怎么疼了。這個痛度是比咱在手上輸液時的痛感還輕。只是在進針的時候，或者給藥的時候會有點酸，有點脹的感覺，一般來說是不會特別疼的，比起宮縮來說應該真的不算什么了。

4. 無痛分娩費用大約是多少？

無痛分娩的費用青島和睦家應該是包括了藥錢的。至于我們在這個醫(yī)生的操作費呢，北京和睦家現在他們已經漲到了一萬塊。青島這邊是因為搞活動這幾年一直采用一個打折的方式。但是北京的六折，我們現在的價格是三千四百五十二打無痛分娩。估計以后還會漲價。

5. 無痛分娩是不是一點都不疼了？

打了無痛分娩麻醉，確實是有很多媽媽是打完了就是一點都不疼了，然后直到生產都不需要麻醉醫(yī)生了，我們有一個止痛泵，她還可以再摁，對于這些媽媽確實是不怎么疼。但是呢，我們經常說的是無痛分娩就像是我們的共產主義一樣，是我們的理想狀態(tài)啊，但是往往還有很多情況下，就是說慢慢還是會感到疼的，跟孩子的體位和胎位是有關系的，如果孩子是枕后位啊，或者枕橫位啊，他的后腦勺兒壓在哪里你會覺得哪里很疼，這個呢，我們一般來說我們還會盡量滿足媽媽給藥，還要根據這個宮縮的力量來調節(jié)。

一般來說，開全之前，如果你不想忍著痛，我們盡量會幫你解決。但是開全了以后呢，我們就不能完全依靠麻醉藥，你不能指望這個麻醉就一點不疼的生孩子。

【自由提問環(huán)節(jié)】

1. 之前有過腰椎壓縮性骨折的情況可以做無痛分娩嗎？

這個腰椎壓縮骨折呢，一般來說要看當時的手術情況是不是恢復了。如果恢復了呢，我們還是可以打的，還有一點就是看壓縮骨折是哪一節(jié)，如果不是我們要打麻醉的這兩節(jié)呢，我們還是可以打的。要具體情況來具體分析，因為我們一般來打是打123或134。如果那個壓縮骨折不是這兩節(jié)，然后我們就可以打。如果是的話，還要看上次的手術情況，如果手術情況好還是可以的。

2. 請問血壓平時就偏低 可以打無痛嘛？

我剛才講了就是我們在打麻醉之前一般都會快速的輸進去五百到一千毫升的液體啊，就是為了對抗這個打麻醉的一過性的血壓降低。如果平常血壓低，我們會。就是我們一是會補液，而且我們會嚴密地監(jiān)測的啊，這個問題，大家完全可以不用擔心。你平常血壓低，如果你自己平時都沒什么問題，我們都不會把他當一個特別嚴重的問題，大家完全可以放心。

3. 麻煩問一下一胎剖宮產，二胎可否無痛分娩？

要看媽媽的那個子宮情況，要看一下上一次剖腹產這個疤痕的位置啊，還有就是那個子宮的厚度，這些情況咱們的醫(yī)生產前會給你評估的，如果不適合我們就會放棄這個無痛分娩了，如果適合我們可以給你個機會去嘗試一下。

4. 會出現打過無痛后  產程沒有結束麻醉效果就沒了？后面難以忍受

打了麻醉以后，確實還有很多的因素來決定這個麻醉是不是要一直連續(xù)的給，從我們麻醉的角度說我們是一直可以給你的，因為咱那個管子已經置在身體里頭了，我可以隨時給藥。但是有時候確實是媽媽的宮縮不怎么好，那我們加了縮宮素還是不怎么好，然后可能就會把麻藥車停一下，也有的媽媽對這個麻藥特別敏感，我們那個最低的劑量的麻藥她已經覺得很麻了，所以說呢，我們有可能要停一會兒麻藥，但是這個就不是說你到最后就很疼了，即使的后來把麻藥停了，他那個疼也比你剛打麻藥的之前要輕得多的多，所以大家完全可以不用擔心這個。

5. 請問醫(yī)生，無痛分娩安全性如何？出現醫(yī)療事故的可能性大嗎？謝謝！

這個問題呢，確實是比較棘手的，怎么說呢，出現醫(yī)療事故的可能性大嗎，如果你去看報道，確實在這個無痛分娩或產科確實有很多醫(yī)療事故發(fā)生的。如果麻醉醫(yī)生沒有經驗呢，那是不是他會出現事故的幾率會大一點呢，這個應該有差別啊，其實我經常給媽媽們講的意思就是說一個有經驗的醫(yī)生和一個沒經驗的醫(yī)生，他們區(qū)別就是在你遇到你不順利的時候，他你能不能把這個不順利轉危為安，這就是最大的區(qū)別。

以上就是張醫(yī)生解答的全部內容了，其中涉及了方方面面關于無痛分娩的問題，對于美媽們確實是一個大福利，我們媽網以后還會有這種福利，大家可以關注媽網微信公眾號哦~

琳兒寶

和睦家可以的，之前通過媽媽網報名參加過活動，比較高大上