雪蓮媽媽

講到社保范圍，小孩和大人是一樣的，不是全部報銷，而是有報銷范圍，并且范圍內(nèi)也是比例報銷。首先如果我們到醫(yī)院去的話，就會發(fā)生這么幾塊費用：一塊就是全額統(tǒng)籌，一塊是部分統(tǒng)籌，還有一塊是自費，這三塊費用出數(shù)據(jù)的話，會出四項數(shù)據(jù)，因為其中部分統(tǒng)籌分為統(tǒng)籌和自負兩部分，給你舉一個簡單的例子會更容易理解：像我們都知道的消炎藥——青霉素是最基本的藥物，也是最便宜的藥物，屬于全額統(tǒng)籌，像稍微好一點的藥：頭孢、先鋒就屬于部分統(tǒng)籌范圍，假設(shè)說這個藥10塊錢，7塊屬于統(tǒng)籌，另外3塊是自負，如果想用更好一點的藥，如新特藥或進口藥，那就屬于自費項目了。社保所能報銷的是全額統(tǒng)籌和部分統(tǒng)籌里面的統(tǒng)籌部分，自負和自費項目都需要我們自已承擔(dān)，即使社保報銷范圍內(nèi)也不是全部報銷，首先一個500的起付線（也就說500以下一分錢都不報），500以上0—5000報銷70%，5000—1萬報銷80%，1萬—12萬報銷90%，獨生子女另加5%，12萬是封頂線，也就是說12萬以上也是一分錢不報。這樣可能不是很好理解，我給你畫個圖簡單一說你就能明白，你看這是我們發(fā)生的醫(yī)療費用，首先500以下一分錢都不報，封頂線12萬以上一分錢都不報，自負和自費項目也不報銷，范圍內(nèi)也有自負比例，社保實際上能夠給我們報的也就是中間這一小部分。另外小孩的社保還有一塊意外門診報銷，每次100塊錢以上社保范圍內(nèi)90%報銷，每年限額2000元，但我們大人的意外門診是不報銷的，并且有第三者責(zé)任的意外即使住院成人社保也不給報銷。