***北新婦孕婦課筆記(仔細(xì)看下去教你選擇順或剖)*** - 準(zhǔn)備懷孕

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piaopiao0429

景皓媽

貴賓

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主題

滾床單之生兒育女備孕攻堅(jiān)戰(zhàn) 帖子無限長

在別的論壇看到這個(gè)北新婦孕婦課筆記，感覺很實(shí)用，大家可以來學(xué)習(xí)一下～～
  K$ @; `; \7 \9 F% P
; D; s; z1 w( v! h3 N. j6 a
4 g# d5 y* u* Q8 [# ?
◆特別鳴謝原作者starmoonh～◆4 U. h% b+ E. v- x9 H* L) L  `
0 P7 K4 p2 m, V2 D9 w
6 d5 A0 j4 U7 u: {1 O
( L; l' M& P5 C% J& v: L: |
- V, e4 P" w  i8 B  H
（一）產(chǎn)后避孕; p! ^- T3 R& S
& g+ n3 k+ g6 `1 d" J4 I+ X  n
概要：產(chǎn)后月經(jīng)前用安全套，月經(jīng)后可用短效避孕藥（推薦優(yōu)思明），若不準(zhǔn)備再次妊娠可用宮內(nèi)節(jié)育器（推薦曼月樂）

★產(chǎn)后避孕的必要性：. _. J  ~! e; ]# Q  p
% q7 S6 M9 ]& J& a

■產(chǎn)后懷孕：6 l  c" |; d7 @
5 D  M( D. O/ A5 J1 E

·產(chǎn)后2-3個(gè)月內(nèi)即可能再懷孕，與月經(jīng)是否恢復(fù)無關(guān)。

·原因：子宮恢復(fù)快、排卵恢復(fù)早（生產(chǎn)21天后），性生活恢復(fù)早（一般人2-5個(gè)月內(nèi)），避孕方法不當(dāng)，營養(yǎng)好+ Z4 R5 w" N- O5 m4 N1 O  ~
$ U; B. \. X5 ?* e" X

■產(chǎn)后短期內(nèi)再懷孕的危害：2 Y, o( q# ~3 s" k- |! \* J/ ~
$ R3 X4 D# x- R+ B  v

/ b$ P2 i3 p/ C1 @
·子宮未恢復(fù)，此時(shí)流產(chǎn)易出血、感染，甚至子宮穿孔; d' m1 B( ]4 A& M3 y7 p

·術(shù)后易感染、粘連，甚至子宮破裂
! p! |' w4 p; h0 J
4 x, `8 D) p) U2 P% Z
* [" @9 i. `7 P! a2 {, r4 r2 G) r

  \( _/ ]6 P, D1 @% t& K, r
9 `7 Q9 p' |# b' P
★二胎建議：, U, @* W/ ?9 r) r# |: d* t# f: ~: K
! ~5 X( P7 U1 f. ^( ]% Y

6 B# ^4 M& F$ u) ?
首胎若剖，至少間隔3年再妊娠；對順和剖都建議最好5年后生二胎（健康、生活、經(jīng)濟(jì)等考慮）  J1 {# o( M& u* ?8 Q; V" y

) c" N8 |2 R4 J" A! j9 X9 r: R
. M7 `1 u& E- Y5 m, [6 I+ k

★避孕方法的需求：  `2 K; H/ k6 y

/ h2 Y3 L( h$ @8 K  u* j" y
可靠、不影響哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）6 X3 T- }2 _# ~* z2 L
: d' o& e3 G9 H, Y4 }% D- t& y

* @7 f; e/ ~6 {6 U
7 l2 j6 _% N# T* n0 d
★避孕方法比較：0 p8 Z' M$ O+ i" E/ g
1 U$ B3 l" z/ v9 @% p* `  h: x

■安全套（起隔離作用）* W% E9 w. ^! J% ]; \
3 E6 B& G- J, c7 p$ f

·優(yōu)點(diǎn)：方便，對女性影響小，預(yù)防陰道炎癥

* a. |9 z& f5 A
·缺點(diǎn)：需要男性配合，有效性一般

7 V! o8 B6 D- A/ [  y0 Q" P6 L
1 e2 D! h( t4 L. J/ ?/ L0 Y$ X/ d
·總結(jié)：最佳的避孕方法，每次使用前要檢查質(zhì)量，不要靠安全期（產(chǎn)后短期內(nèi)排卵期不穩(wěn)定）
7 I0 I( l9 a0 _# \: o! O* _
+ Y. ?9 l9 g& J/ e! n3 n% M  N' B" Z
, Y# I# h, V1 B% i, {/ H  X  U
■短效避孕藥（使卵巢不排卵）  Q9 }% D. f" |$ ]
1 S+ S3 O! W4 K6 _

) d) i5 a" ^, E, J2 k' \" y) r7 B& T' M
·優(yōu)點(diǎn)：可靠性高，副反應(yīng)少，可逆（停藥可排卵、妊娠）9 P' q9 B$ @+ f) S! u
' s$ ~! ?4 C" s$ q2 @" V- |; b
2 [1 h: |0 c; F8 k; z' _& J! ^

·缺點(diǎn)：需要按規(guī)則服用

/ {5 o* q) T/ g( s

·總結(jié)：很好。推薦德國的“優(yōu)思明”，哺乳期可服用，副反應(yīng)小。從產(chǎn)后月經(jīng)來潮當(dāng)天可以吃，睡前一粒；連服21天后停7天，再繼續(xù)。每年查一次肝功。有腫瘤家族史者不建議吃；下肢靜脈曲張、高血壓、心臟病、體重大于130-140斤（要考慮身高）者不要吃?？稍跍?zhǔn)備服用前到計(jì)生科掛號檢查確定能否服用。
1 G+ A1 W# `2 h1 ?
) ~# }7 Z9 V7 T& b- c9 A

■緊急避孕藥

4 q& \2 p' g. B
·一片中雌激素含量比口服短效避孕藥大10倍。短效避孕藥不打亂周期而緊急避孕藥不合生理周期。

& W4 a! L- @5 L; @  ?7 G
·總結(jié)：不要使用。! {+ ~% k1 [/ H, A% z( r* N
. G9 p6 N! c6 P1 D" W1 g
$ c$ b: e. b, T0 h0 C; Z

■絕育（結(jié)扎輸卵管/輸精管）6 m2 I7 u" ]/ L- V' C

·優(yōu)點(diǎn)：一勞永逸3 E6 t1 C7 L6 g2 n" f6 P# h4 @% R

! _4 |& j% e6 h+ v. m0 p
' U+ U" R& _: u
·缺點(diǎn)：不可逆（去除結(jié)扎恢復(fù)功能的成功率相當(dāng)相當(dāng)?shù)停?br />
$ c2 d6 ~) i' W( f, Q; B

·總結(jié)：輕易不要采用
& p- r8 B/ |; S7 u, V

- W/ E% [4 M8 z! t2 t* i% u4 |
■避孕針' K/ D0 ~) m# _, J  B! o7 _9 X+ b

" V8 U, r  T# M" D9 D
) F$ U$ |" g& y5 X1 w$ k4 O
·優(yōu)點(diǎn)：作用持久! G9 ~  b7 b7 t0 M: \& e2 g( [
' S/ u9 _: Y. Q1 f: X

: s- q$ X- e$ q* ?; O8 Q: \
·缺點(diǎn)：副座用大，恢復(fù)生育能力所需的時(shí)間長, Q% C) P3 x* ~, Q/ P
" w5 l% h* |3 t' `# X
( P& F/ W1 o4 }) |! L& V
; q1 W' `( |" J8 v/ P. X
·總結(jié)：不主張使用! n) V  m* @, l/ q2 E9 h$ m

" u0 n) N6 \8 Y$ _% f
. c% [5 ^4 ~1 R. }, U- s2 P1 W+ l+ B/ [4 b
■宮內(nèi)節(jié)育器（干擾受精卵著床，干擾子宮環(huán)境）
) f; X& {6 D/ r0 r) D
& i6 S& w* x- X) n. c

·推薦“曼月樂”，高度防敏，可靠性高，其立柱內(nèi)含避孕藥直接釋放在子宮而避免肝腎代謝（有的節(jié)育器不帶藥），不影響輸卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月經(jīng)后可再度妊娠。因其抑制子宮內(nèi)膜增厚，有可能帶來閉經(jīng)，屬正?，F(xiàn)象。2 m+ |3 L/ ~2 G* ~$ g( i6 M  E/ Q

0 j4 q/ h3 E; i/ y- [1 q6 r$ b9 S/ `

9 e" R/ t* Y# b# ^" n& y6 z
) Q0 }6 I+ C( d/ B" N2 M% [
★tips：
6 i0 o; t9 X2 x: y. U

·排卵期的監(jiān)測要用排卵試紙，推算不可靠（個(gè)體差異）
! E% Q1 @# f9 K% U: z( ]4 \1 [

( t. Q( w; }9 H- E$ l3 M
·反復(fù)多次人流/藥流會造成輸卵管、子宮傷害，易形成宮外孕
  |3 R; k% P" y% _  \, F# \1 h

4 O0 t8 l# {; ]. M
9 [8 O# {, w1 }9 f1 o
5 r" T: ?' I) q  z: o8 D1 ?" e- d
—————華·～·麗·～·分·～·割·～·線—————$ V  D1 C( I" A  W
# R, P! [. G2 E& u, d
) [( A& R7 a. ~0 L! H! q" x$ ?# i
5 P* ^7 Q) H0 u' k; K& U" `
& V2 n& a8 ~7 X. g. _/ D' }2 H& U

1 l1 K3 j9 ?$ N- ~; L3 c
（二）分娩方式的選擇7 w( P% R& P+ I3 A

根本原則：遵醫(yī)囑( z2 E) k/ P1 U5 W- B  N. v% t$ d

0 ^/ W5 @. C& A5 i9 m

" w; v# n9 [  D1 F

★檢查：
4 |% Y' z; S- F5 N" |
, |6 ~, [% V( G/ G$ w
最早34周查骨盆，決定順/剖；37周再次查骨盆；足月時(shí)給出最終建議。
7 C2 r4 i* [0 s; J- o2 H. H; F

. T$ F! K3 J/ Z; O6 w/ u7 C

★決定生產(chǎn)方式的四個(gè)因素：
6 o3 _7 F0 o. [. e
2 I5 @. o* f1 h0 W
; T7 s$ m! l# n4 E( I
1、產(chǎn)力：子宮平滑肌的收縮力、宮口開全后加其它肌群力量

* S7 P0 K( L( o4 m; \

2、產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道

) Q) R# ?4 \" Q* y" [( c- }: \

3、胎位：只有頭位能順

' ]% w9 D) s( R# v4 m

4、胎兒大?。阂话阈∮?斤或大于8斤的要剖+ V: m' c) C8 w6 P& _
8 u  P; E2 J1 R: X6 V: p
: K$ b- o4 H1 k) a8 F

此外產(chǎn)婦的精神因素也有影響
# w5 a9 C! W2 v- P1 z/ G! O
+ i: _' I5 [1 R  l$ L) y

★需要剖的情況：
( M9 p7 ^  l! F, Y+ K& v
& y' ?7 `7 X3 k

■產(chǎn)婦原因：* W8 u/ g; r2 q* n' }
% o+ W. O- G4 ~

2 G7 `' r- P; o
·骨盆狹窄；2 w# c- k) L8 G3 |+ }! K/ |
1 t: H8 l  l- r2 V3 W8 B$ P5 E+ g
+ ^3 ~9 q% p1 q& ?! }0 ?1 c( T$ J

·子宮肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宮上部不非剖；

5 J/ m# M+ `  k
0 r2 ^* S! q# H9 v0 K
·胎盤位置低；, j7 \2 W; K3 ?+ p' x
; t2 O' @! O; b$ V1 k

. H6 R# B& f* y- R6 P# V% U: x
·胎盤早剝——血壓高、糖尿病者易早剝，過大運(yùn)動也會造成胎盤剝離；# l6 L4 Z' q$ H: u) L

, y& D) _9 X) c* ?3 {' F
; o+ z% p5 @% V
·高齡產(chǎn)婦——大于35歲；* j& N  r( y. c
" Y2 s) f  g0 u0 q: @, E* D" W$ W

·產(chǎn)程進(jìn)展不暢——長時(shí)間宮縮而胎兒不下降會窒息；2 ]% \1 {/ j1 A* l1 i% o0 c
! _2 R+ A9 i3 i

·孕期生殖道感染——指HPV陽性者；. G6 ^5 g% y" k$ Y9 ^
7 O" ^$ C: v' a5 v4 Y( P5 v

·子宮發(fā)育不良、肌纖維不好；
! s9 k" `9 S2 O* ]! q0 y

·前一次剖過；

: s8 Y% f  d% o1 ?# e8 |: s
5 {$ \( y6 |3 c: e+ O4 D/ g! L  V
·血壓高——血壓過高者，隨孕周增長胎兒不再增長；# n7 y4 X0 ?6 e! ~
5 Y# [+ N0 q; g& ?
# ~2 [5 B: R5 B3 v9 x" P2 n

·前一次出現(xiàn)過胎盤早剝等危險(xiǎn)狀況；) e  l+ o/ O, L

·孕婦患有心臟疾?。?br />

■胎兒原因：. r/ Y% P6 Q: W% R
( z9 Q5 z9 i" F6 }
2 A; A/ u1 B8 ?6 n
( @' v" O/ w& k4 d8 M) f4 w
·胎兒臀位、橫位；
) `$ k! C4 b* `8 q0 S7 f0 A
1 M# E" S  ^- T& L
& D# d- G9 T( h1 T% [. H
·胎兒體重過大且孕婦骨盆窄；6 S; d. F$ U( o( h5 n
4 Z4 ]& u, I0 J' d1 k

7 Z' V# K0 M  f$ C
·胎兒體重小于3斤——不耐受缺氧和宮縮壓力；7 `" s) |) q3 r1 I. d/ |

; S" j9 C  w5 I" @8 Q
, C6 H! A$ u: d1 m1 K
·多胞胎妊娠；
, N" t5 T- A# j. c$ v5 D" l. P
) p9 u1 }0 c" m, F. u' ?! V
6 K2 @1 N8 H3 W
·胎兒發(fā)育受限；

·胎兒先天性病患；

: W0 i# ?: ?* o9 z4 J! }

·珍貴兒；

·期待脫垂——若臍帶先娩出，胎兒會在8分鐘內(nèi)死亡。% _9 {( c0 V9 `: o

9 J* Z8 c* S/ L9 K+ E

1 p9 ~! f3 u0 U& s1 \
; A/ M& N: D' W/ A

★剖的優(yōu)缺點(diǎn)：
" w- ]6 q& ?. a& F' }2 f
* C5 Q" n6 l% a% W; ]) r
$ l/ Q, l! ]' D& T
■優(yōu)點(diǎn)：

* U' f# c, e7 `0 G) @
1 @: V' V' ?* B+ k7 f7 A
·胎兒成活率高，孕婦的并發(fā)癥（如果有的話）對生產(chǎn)過程影響小

·突發(fā)狀況少，速度快

9 u" A) W# a5 ]9 T( Q4 a! ?
·陰道不易受影響& \+ w/ D7 {5 u
$ x) j& o/ R! A4 V/ u; P+ u+ L

- u, f9 j; \5 M. N: v  d
■缺點(diǎn)：
- L/ h6 S2 b. f2 u# A+ M

: z$ n/ t, N) d
·出血多——順200-300cc，剖400-500cc( O) B: d) m& w
% Y: ?( ]; v6 \; w1 n. L1 k
/ h+ b# b7 z: ]
4 T, H, k/ b$ {$ u! e! ]3 U
·可能的并發(fā)癥多：傷口感染、粘連、麻醉后遺癥8 A& y  ]+ \5 ~) o

& d$ j' C( t, ?( \0 f
! L/ i8 `/ f8 L  R) P. B. }4 s5 o# X- E
·恢復(fù)慢% ?5 |) K) Q8 e# K# N0 n

$ n4 P# I2 O0 @

·住院久
# I! o' N$ @/ A/ V" i, P* d
) S( I/ ^$ I. @' [
0 D$ L6 K2 O/ X$ A( K. p0 x! s
# `  u5 @9 r: Y  k
) {+ D( y. v' _. d0 x: j7 E, H

★順的優(yōu)缺點(diǎn)：$ u0 r$ t; @  p: q
' y4 `9 ], x- b9 _7 r( j) v. M1 o
) o; _( f2 c2 T( Y0 X& p

■優(yōu)點(diǎn)：
) y+ K+ ^' }, k+ q- U
, _# |( ]% J. c& X5 W9 L8 _

·自然、恢復(fù)快2 g, S- K& Q2 \$ X) [9 \5 |
, H: {) h3 D0 |& y. l  m! D

/ A  f  L% m1 N6 a# p1 Q
·產(chǎn)后即可進(jìn)食* m3 I2 p3 z: \6 H" W6 l" Q' n

  N4 x; i5 v) X: \) j* W' e2 Y
·產(chǎn)奶早8 G8 k6 {8 z: ]9 O6 V
* H) M% @4 q& d" u3 F3 V; o

·僅有會陰傷口
. e& O3 _# L  g2 H

·并發(fā)癥少、出血少  n3 z% G  d; A3 ?1 D: ~
9 c+ m" X1 p7 e- o0 ^2 b, x

# q6 u& _! d. {# c" W
·鍛煉胎兒肺臟" Q- A7 g" I( I
: S$ m& {0 s% G  {1 m7 G- u! [

, I) J6 I. ]. [( t
·擠壓胎兒呼吸道內(nèi)的液體，胎兒出生后迅速正常呼吸- u3 k( Q" [& E7 ]

% o% \  K' X) ?
·促進(jìn)催乳素分泌

·感知綜合失調(diào)（統(tǒng)調(diào)失合癥，即多動癥）的兒童少于剖宮產(chǎn)的

■缺點(diǎn)：
' Y& ^5 a1 F( R- A/ R

·產(chǎn)前陣痛——可通過無痛分娩（硬膜外麻醉）減輕* a8 V% _8 |# W& p$ O* b

·產(chǎn)程中若有突發(fā)狀況可能轉(zhuǎn)為剖' S, J8 Z3 Q* P+ I: V
1 W) t6 {' Y" k* _7 W/ e
7 M! Z* Y5 M$ n2 }

·可能出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷出血

6 n# x! J6 v( _9 k
  U1 a8 P7 m; G% b) }* f) b5 o
·陰道松弛——可通過產(chǎn)后運(yùn)動避免

) @1 I8 s$ e" K; g1 b4 x2 ~

·可能出現(xiàn)骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥

! ]- k) }2 }% `% B4 e
# k  ^/ x. ^4 P% `; ^7 }

, Y& s. h: v9 b  Q+ W/ L

世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)比例為15%。

1 x: ^; O- e  i9 [# }+ L. k
我國定的標(biāo)準(zhǔn)為20%-30%，實(shí)際大城市中高達(dá)50%-60%1 |  W/ ?% z+ H  o* ~1 v
4 F! h3 d9 [4 t
: y7 ?  O# [' h/ U

6 {5 s. j7 {( V3 a0 G
. j" l7 T. z4 k

★順產(chǎn)的準(zhǔn)備：& L& K& m7 |8 {# j" r
* J- A9 P! s1 @( J) U6 G
6 b3 A: x3 p1 c( `

·孕期：營養(yǎng)合理、控制體重——0-3個(gè)月+2kg，3-6個(gè)月+5kg，7-9個(gè)月+5kg，共12kg左右；適當(dāng)活動——孕婦瑜伽、散步，避免爬樓梯

·心理準(zhǔn)備、相關(guān)知識) Y: [8 a9 S0 P% Y8 f  [  ]7 I
& Y+ |$ T/ K3 U# {& d. ]8 k

( a) D* |- F% I" J# K3 O* K- V
·與醫(yī)生溝通

  \: D7 b* d4 |+ h
+ G; S4 [( K- s2 f

: O; D( p) t# E( n

★分娩征兆：

, o& i( w+ [( w5 }: l. E

宮底下降，腹墜腰酸，尿頻，分泌物多（子宮頸的粘液栓），胎動相對減少，不規(guī)則宮縮，見紅
4 }; p: Q8 L9 f+ n+ w

. Q. T( U% a3 J

孕末期數(shù)胎動很重要——不要過分緊張或大意
. p9 H" R( M& K5 q' [8 W& I+ `
' o6 _: }- C5 M& ?, {1 J/ A$ I. J

+ w. Y& z7 C1 Z& V2 ~9 M1 K0 ~' X
( v' I" Q+ u" g9 q- n+ o5 N0 N4 y5 q
* H/ [7 r; M. g: S/ V% @/ {
★順產(chǎn)產(chǎn)程：
0 l; ?9 C9 R' p8 j0 ?2 l/ M: G

( p4 m) c- M6 \; R$ |, l& \5 S0 J
第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)-宮口開全，初產(chǎn)婦10-12小時(shí)
4 b0 R% H+ {' y0 u$ f- _
  b1 Y+ o6 l; M! r  G9 R8 K

第二產(chǎn)程：宮口開全10cm-胎兒娩出，1-2小時(shí)

# X7 ?6 Y: _$ A4 U  h% s: j/ H& V
; N/ e! B8 c8 T3 [; ?( p
第三產(chǎn)程：胎兒娩出-胎盤娩出，0.5小時(shí)
; b8 g" ^  r' M1 B! M- a- R
1 g3 o( i; L9 K! `- A4 R0 I

9 p- ^2 s2 U4 O( x6 v* T7 v

6 Y8 a" ?( Z' [2 W! d  ]# t
★tips：4 s# r, ]7 R& u6 G7 T
% j+ D6 r7 Q) C0 u3 |8 P# i) A
" p' h, H8 ^% m! L2 J  s
% Q- Y+ p4 b! {
無痛分娩實(shí)為“減痛分娩”，開2指-8指間作用。若41周后引產(chǎn)，因產(chǎn)程快，不適宜上無痛。
' b5 p5 b6 p3 ]  `, ^

宮口開2指前可注射杜冷丁，獲得休息。杜冷丁實(shí)際作用時(shí)間2小時(shí)，安定實(shí)際作用時(shí)間1小時(shí)。' s2 |& L$ x6 K
/ e9 n2 C7 V6 h# J% M7 a
$ O" L+ r9 V# f* c( M$ M

臍帶繞頸出現(xiàn)概率為20%，大多數(shù)可順產(chǎn)。要結(jié)合具體情況如臍帶長度等考量。) f9 s- S& p. K5 d

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 編輯 ]