***北新婦孕婦課筆記(仔細看下去教你選擇順或剖)*** - 準備懷孕

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piaopiao0429

景皓媽

貴賓

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主題

滾床單之生兒育女備孕攻堅戰(zhàn) 帖子無限長

在別的論壇看到這個北新婦孕婦課筆記，感覺很實用，大家可以來學(xué)習(xí)一下～～! b' Z7 q% z" O6 {) U# {

* _( G" ^1 F/ T3 U1 b

◆特別鳴謝原作者starmoonh～◆& O" G' j6 f! B+ ~, h4 I

  {% t" C  Q" O, H! F1 ^7 R3 K
（一）產(chǎn)后避孕
. B% _& }0 ?- G# i; W, C) P
概要：產(chǎn)后月經(jīng)前用安全套，月經(jīng)后可用短效避孕藥（推薦優(yōu)思明），若不準備再次妊娠可用宮內(nèi)節(jié)育器（推薦曼月樂）
1 w" p% p! F3 T* S

★產(chǎn)后避孕的必要性：

1 N  p3 U) j; o9 s

■產(chǎn)后懷孕：5 l: ?; D" v6 K" i) {

5 U0 H6 n% W! ^

·產(chǎn)后2-3個月內(nèi)即可能再懷孕，與月經(jīng)是否恢復(fù)無關(guān)。9 |8 W- n) B  x. n4 R% r/ b6 {

/ i, [& w" F5 x4 b& N
·原因：子宮恢復(fù)快、排卵恢復(fù)早（生產(chǎn)21天后），性生活恢復(fù)早（一般人2-5個月內(nèi)），避孕方法不當(dāng)，營養(yǎng)好
. r7 q. G6 J. Y1 g4 w

■產(chǎn)后短期內(nèi)再懷孕的危害：& ^4 D% i: Z( O) E
: f: O+ ~2 h* `3 d% v8 L! ~2 S# L- E

  a+ @2 U7 j0 r- A
·子宮未恢復(fù)，此時流產(chǎn)易出血、感染，甚至子宮穿孔

1 |4 L, r: _+ x# ^& s
·術(shù)后易感染、粘連，甚至子宮破裂2 s) z% j4 r: [; k
( C5 j3 J0 h0 C

+ o+ M9 y. j) w3 C# ~
( z4 t6 ~9 N% g) Q2 P) E0 t+ l$ j/ S( E

★二胎建議：

4 X) U+ _* w/ B& a
首胎若剖，至少間隔3年再妊娠；對順和剖都建議最好5年后生二胎（健康、生活、經(jīng)濟等考慮）. p6 \. @, \4 v0 @/ `0 C
' A* I+ F0 G; b

+ i& d" `/ C/ l  ?# O* M

& S9 k% g+ R  P. @/ ]

★避孕方法的需求：

4 T8 L! w# v. W$ z

可靠、不影響哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）  v0 Y' ]# u7 d* e" v$ F
2 N; D  b: |( R- m, [( x; s/ g

9 _+ A' f; `2 \- `8 H  d+ m- X

★避孕方法比較：
$ H  L$ p9 D  |
4 r+ Y3 Q  o- h3 g6 M1 l

■安全套（起隔離作用）

  Y1 }4 Z6 P2 z4 o
" Q& G3 H' M6 R3 B8 F! V
·優(yōu)點：方便，對女性影響小，預(yù)防陰道炎癥9 c& H3 z: |2 h* _4 B7 N) q
% ~& Y0 b4 G! e! u: O3 B( m2 i) c, P
+ ]5 P" t" E  x2 L
7 G9 @( ~& n4 U
·缺點：需要男性配合，有效性一般

·總結(jié)：最佳的避孕方法，每次使用前要檢查質(zhì)量，不要靠安全期（產(chǎn)后短期內(nèi)排卵期不穩(wěn)定）
5 [& m( r& w2 i* C
% M6 ^. k, _' V9 D$ z; u

■短效避孕藥（使卵巢不排卵）- Z1 n+ ]6 o' G$ j7 z8 a" I( \
; t% q/ S4 R4 j' M7 }4 y

·優(yōu)點：可靠性高，副反應(yīng)少，可逆（停藥可排卵、妊娠）

9 o; _% c7 T5 T  V( _5 b
·缺點：需要按規(guī)則服用
" o9 r7 j& }6 S& L

2 f4 d9 n" x3 s# x) x: p
·總結(jié)：很好。推薦德國的“優(yōu)思明”，哺乳期可服用，副反應(yīng)小。從產(chǎn)后月經(jīng)來潮當(dāng)天可以吃，睡前一粒；連服21天后停7天，再繼續(xù)。每年查一次肝功。有腫瘤家族史者不建議吃；下肢靜脈曲張、高血壓、心臟病、體重大于130-140斤（要考慮身高）者不要吃。可在準備服用前到計生科掛號檢查確定能否服用。* J6 @( x+ L+ _' a- M# R$ I

$ h" w  Z) [. c1 r2 N$ y# l" ]# r( H
■緊急避孕藥
/ w7 \' U/ C9 F/ f

6 R1 m1 `4 ?" k2 m
·一片中雌激素含量比口服短效避孕藥大10倍。短效避孕藥不打亂周期而緊急避孕藥不合生理周期。% u5 d4 H& q9 \5 r

  `" m6 G; b( G. }
·總結(jié)：不要使用。0 q  l7 A" E+ c  V$ ~: g% a2 n, W$ d
2 y+ E$ h% Y* _# I  l- x
! r# w5 ^  u0 Y' ?7 |# @
8 }' _" @- M& l1 X; }+ I
■絕育（結(jié)扎輸卵管/輸精管）

·優(yōu)點：一勞永逸

+ E7 H4 a; Y  `
·缺點：不可逆（去除結(jié)扎恢復(fù)功能的成功率相當(dāng)相當(dāng)?shù)停?br /> 8 R0 A- E2 y6 m6 n" f8 y
4 g: p7 a7 y  [8 L
! `  s7 K% O8 d2 g: k5 a. H' q, y" S
·總結(jié)：輕易不要采用

■避孕針1 j, p: _% @3 d) I. R" c1 a

·優(yōu)點：作用持久4 G* k) C: z2 K: c
6 f0 W. r7 y2 s0 u/ W
5 U. m  Q5 @, Z4 A# `

·缺點：副座用大，恢復(fù)生育能力所需的時間長& L% U9 V5 N4 M3 g* m
0 X( {+ F4 }% ]/ ~, o; m

·總結(jié)：不主張使用; c: L. Q) c2 A2 Q* A8 ~

! K+ {; r( D" L4 Z  B1 P
■宮內(nèi)節(jié)育器（干擾受精卵著床，干擾子宮環(huán)境）# O/ k0 C( \0 k8 P0 s) g! X1 [
6 J) \, b: g; h6 x& E9 j
' i" V2 C. w" D" H6 D
4 F' T  `$ [) I, n
·推薦“曼月樂”，高度防敏，可靠性高，其立柱內(nèi)含避孕藥直接釋放在子宮而避免肝腎代謝（有的節(jié)育器不帶藥），不影響輸卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月經(jīng)后可再度妊娠。因其抑制子宮內(nèi)膜增厚，有可能帶來閉經(jīng)，屬正?，F(xiàn)象。; `. R# y$ ~/ n
6 Z9 r5 Q" u7 Q, t
$ I% T& Q3 T" Q% Z8 B) v
( Q  W. @, e4 n# P; _
$ B# Q- D  M" P9 O4 p9 l4 q9 f
# j4 @( @, c! e2 Z8 M  R

★tips：

" z  S3 a% I' j2 W+ u* \

·排卵期的監(jiān)測要用排卵試紙，推算不可靠（個體差異）

·反復(fù)多次人流/藥流會造成輸卵管、子宮傷害，易形成宮外孕. w$ O8 K. j& X  U2 s6 G
: |9 ?/ W6 ?, b" n6 |2 R' o

—————華·～·麗·～·分·～·割·～·線—————

) |; `7 O8 P' R7 m2 }
: @8 C+ f0 X7 J. ?, V* W* X- ~

* {% L% H3 A* ]+ b
（二）分娩方式的選擇/ |' m) W, D$ L# J, @

. p; s3 y( _; S9 Q% r: @8 n* t( n
3 k1 d$ g. s4 c
根本原則：遵醫(yī)囑

: a# L# y' x5 r& ]4 _. s
. y- B1 H$ S6 v; p$ i+ I5 E# s
! T  u: H1 x9 }# I; S4 {) S6 p1 ?

★檢查：
) h- [' k2 u. Q. ^/ v
% G* d9 B6 k. J5 U3 G! l
最早34周查骨盆，決定順/剖；37周再次查骨盆；足月時給出最終建議。1 G) e) b, E& {4 ], ^# {

0 ~! {5 c, O, Z$ b4 L7 B7 N

★決定生產(chǎn)方式的四個因素：

1、產(chǎn)力：子宮平滑肌的收縮力、宮口開全后加其它肌群力量
2 V! W" @( M, z0 A6 {3 {% u
& G' l1 S+ V, [; R5 Q8 r, J& H
1 d, `3 ?! R. {& r( z% W  n3 N
2、產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道# q, W5 ]# G- p0 T* u: \. j

3、胎位：只有頭位能順
* a) i6 w/ l/ r& |( M

  K$ U7 _$ z' u9 R0 |
4、胎兒大?。阂话阈∮?斤或大于8斤的要剖4 j1 |# f4 y# [& Z7 c7 e
% s* z+ z* @( @& E- c8 x
& p; x; ^( {+ r9 n4 ]9 B7 J
6 `$ K/ z/ x) g) j: |5 E# f
此外產(chǎn)婦的精神因素也有影響( [( b# e2 Y1 d2 `' p8 f

9 J7 A# e2 P/ y; ^* a

8 ]3 n0 X! [- _. n

, P. {& B: [. N5 Z$ T* |6 \! b/ X
★需要剖的情況：8 ~' }. q% ^7 U* V7 h
0 s' S; y' |7 p# {9 y6 |+ T" I: m
# c9 }6 j* V% v& O- C" F0 n9 _

■產(chǎn)婦原因：
+ Y3 b( f, n' K5 D3 S- ?6 Q# f
9 V) v2 f5 {: c2 _$ _7 m' L) C4 n

·骨盆狹窄；
8 |# f7 {7 U* Y* K& J* X! Y
. }& n% k8 e" M2 _, y$ L
/ Y4 X! l: [8 o# T4 ?
·子宮肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宮上部不非剖；, q2 c: W2 }: C' X5 q5 s  m7 J
7 z- Z  C1 U7 A" f! J6 v

  s+ I) Q5 v, w
·胎盤位置低；
% V* ~4 V  x$ [
5 g! W7 q: p! q6 ~

·胎盤早剝——血壓高、糖尿病者易早剝，過大運動也會造成胎盤剝離；

7 E. `& Z# V) f3 u

·高齡產(chǎn)婦——大于35歲；
0 p: z" q/ W" ~  u4 E$ D
  F) u5 I  x3 _$ ]* u9 z8 d

·產(chǎn)程進展不暢——長時間宮縮而胎兒不下降會窒息；

5 _* w6 m. \8 L0 ]5 S

·孕期生殖道感染——指HPV陽性者；( L4 U- p1 k5 x4 l4 V

2 a4 p: _, Y% H% R" C) ?/ x
·子宮發(fā)育不良、肌纖維不好；

+ |0 ^, y+ n5 I  w+ l7 L( T2 B

·前一次剖過；! ]& Z% k1 k5 i1 K7 i2 ^
4 H5 d0 a2 X% T

1 ?7 R0 Z" Y  x; K
·血壓高——血壓過高者，隨孕周增長胎兒不再增長；

3 [: U) t4 }$ M. Y9 ?- D( B

·前一次出現(xiàn)過胎盤早剝等危險狀況；3 a, A& l& u8 y; I' K1 ]9 ?2 A# q  h

' [: b# t, y) Z3 y
% J! P; {0 m7 C5 Y% A) H& o
·孕婦患有心臟疾??；) m- r  v9 U/ e( z+ O, ?3 y* Y
: k$ W5 K! e0 l0 Z

■胎兒原因：
1 P, F' _9 @& n) c. B

) T9 B" f8 f0 G& l! s! H3 H3 V. w
·胎兒臀位、橫位；

: b8 [- P* O+ ~) X

·胎兒體重過大且孕婦骨盆窄；
! d$ i( i7 Z2 I' X
) A+ U* P- \7 q" w; ~0 T

·胎兒體重小于3斤——不耐受缺氧和宮縮壓力；: S+ c% I& E" G0 X* C* a

·多胞胎妊娠；
. [* A1 ?. e) o$ g0 I+ ^
; Q% e  T/ f3 _4 ^6 p8 b

·胎兒發(fā)育受限；  c# R8 A* p, {7 R4 s6 g' c9 J' v  |( X
5 ~3 f/ o1 K+ }" O0 T; s
8 k- c; Z/ ^% l( d$ U1 P3 v

·胎兒先天性病患；) s1 I6 d' H# y; e& e4 L
! `, k+ E6 e/ d  q7 ~8 U* l4 q/ K8 E

·珍貴兒；

" [# Y# i: A- ?% l

·期待脫垂——若臍帶先娩出，胎兒會在8分鐘內(nèi)死亡。9 \" w- i1 p, J  V

! Q: G. {( @& c4 ?
; G( A$ ]6 U4 i' o& e2 M

★剖的優(yōu)缺點：
8 m& C3 ]! ]. k6 u
4 N' U- Q3 B9 Z: a3 L- @/ w9 W
' Y# F+ d5 w1 ^- `% L2 \
■優(yōu)點：. f3 R# a$ _. x
0 Q' L- k& I6 B3 p: b4 U! ]

·胎兒成活率高，孕婦的并發(fā)癥（如果有的話）對生產(chǎn)過程影響小- X) {/ i: y9 U8 h7 u! Y

: }6 {" v: T/ W- T- a& V' B! N
·突發(fā)狀況少，速度快

3 }/ \9 B1 D' C. @/ G' G8 x9 s, c
, K, H- E' K- E( Q# s$ L
·陰道不易受影響
) s- U0 O! d9 n% A/ L

■缺點：  F" e4 G) T3 a) d' H7 {1 ]

5 M! v- |' O9 Z9 E. |6 ^
·出血多——順200-300cc，剖400-500cc
1 ^8 D6 l5 r1 K" }# }
2 y+ p5 A3 `% A3 D+ P; r( W

·可能的并發(fā)癥多：傷口感染、粘連、麻醉后遺癥

& n! }5 k" L/ l9 K5 Z6 R* D
·恢復(fù)慢$ }2 y+ l$ n) o

/ c! Z3 ^7 `1 W0 G8 J6 f, w/ ^
2 v# S: D# q5 y3 s3 {
·住院久$ T; u( ?+ R; I5 N1 J) W6 N. t

2 k  ?1 L4 ^+ s* w
4 _% P% ^/ C9 f& v) E" Q

/ a( H5 ~! \# R: p/ ?- D; c7 T

★順的優(yōu)缺點：
: w. h1 g4 I! g( V

! Q6 J! U8 @% B5 @2 g% w
■優(yōu)點：
) w( P# |1 u. s4 o. y

  w3 _1 o- F6 T
·自然、恢復(fù)快

9 r& t8 W' I2 Y1 c7 b

·產(chǎn)后即可進食
$ |3 K( _& D; K+ u% i$ {' D
7 ]% A0 N& Z& T. m: Z

·產(chǎn)奶早
) ~- d; P9 N4 D3 \3 K

·僅有會陰傷口

/ P. m0 _3 }( A5 I
·并發(fā)癥少、出血少7 o/ k5 x" p, y' M7 L. d

0 b: a3 ~1 x' ?/ R" z+ n
2 w- m8 X' M& s. ^$ p- D; S
·鍛煉胎兒肺臟

, ~% X: k  y* X: S$ X
·擠壓胎兒呼吸道內(nèi)的液體，胎兒出生后迅速正常呼吸# p2 k! [1 C8 N' H0 m/ i

; H1 P' K4 V2 N% e% V- W3 D
·促進催乳素分泌  A, d# {* v  o$ F* N; n9 c

·感知綜合失調(diào)（統(tǒng)調(diào)失合癥，即多動癥）的兒童少于剖宮產(chǎn)的

- _/ ]! h* p/ T, w  ]8 Y
" Y1 w% p1 v1 J5 }7 c" L
■缺點：

& `. ], g4 U9 N7 t. T

·產(chǎn)前陣痛——可通過無痛分娩（硬膜外麻醉）減輕" ^$ V$ W% ~, l* H9 |2 ?

4 ?  F8 A+ @( S9 c
·產(chǎn)程中若有突發(fā)狀況可能轉(zhuǎn)為剖

·可能出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷出血6 o2 F$ Z1 f- R. J6 o! }1 u
* h% e$ p& i5 n* {

·陰道松弛——可通過產(chǎn)后運動避免7 x  a6 X# T/ K4 t% H" R
6 i- {  U, X$ B+ t7 m

·可能出現(xiàn)骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥
' F; v/ J: \8 k( R: q
& t& A' K- Z$ }4 [, D* g1 {) D# [7 J

. s! M0 a* l8 _* S6 p1 ~/ ^0 V
0 \) k1 D6 i6 y3 N1 g/ c6 O. t9 G
世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)比例為15%。

+ v/ S7 B9 W# c' d- A0 R' z2 b% y
' B! @2 @$ d* ?" P3 U5 Q; @
我國定的標(biāo)準為20%-30%，實際大城市中高達50%-60%) [# J' x& u0 p- M
! C. l4 A0 m& s7 C. b+ L. y" R
7 T/ r7 H% I) F+ m0 b* k/ w

. K6 @0 ?/ G! \6 c  S5 m/ g
★順產(chǎn)的準備：
5 E+ g' E) x/ ~# I( w, I8 U: ^

) s; D: b. o; v
·孕期：營養(yǎng)合理、控制體重——0-3個月+2kg，3-6個月+5kg，7-9個月+5kg，共12kg左右；適當(dāng)活動——孕婦瑜伽、散步，避免爬樓梯, L0 a; u/ }+ x1 L1 t4 W$ s

3 Z: z( H& }7 h* Q$ P8 ]  `, v9 i
·心理準備、相關(guān)知識

- I- \( H) o+ K" L  P: P2 W

·與醫(yī)生溝通

" Q  y  t& Y  |

★分娩征兆：
* ]" I' ~% ~) |- h7 `  e

" T; N8 M+ m3 `" F  B& J6 f4 K
宮底下降，腹墜腰酸，尿頻，分泌物多（子宮頸的粘液栓），胎動相對減少，不規(guī)則宮縮，見紅

5 i/ ~7 R: s7 l
/ e( E2 `2 j1 r# x6 I+ |
孕末期數(shù)胎動很重要——不要過分緊張或大意

0 ~! p; b# `) {. `
, F9 u" B% E9 u! l! k$ \+ L4 {

★順產(chǎn)產(chǎn)程：
  n$ L6 a- h$ ^7 N( X* U
# X* c- l6 r" \! O) R1 i

第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)-宮口開全，初產(chǎn)婦10-12小時# J. ^! T( f( p0 _% {  Z+ O( M, \

9 S3 e* {* q% r
9 ~; [8 w8 a" w" N
第二產(chǎn)程：宮口開全10cm-胎兒娩出，1-2小時0 w' n3 ?1 j/ ^9 ?1 f0 i

' p& f" O. I5 J. D+ n
第三產(chǎn)程：胎兒娩出-胎盤娩出，0.5小時

8 D4 ?4 ~/ H+ y4 o
/ ~9 G/ w4 c  j& y5 h
& }* F  r4 Z' {+ V

! m3 F3 D& F* k( R) i9 j" b3 V
★tips：4 H, K! z8 Z! `% I
7 d4 H% d4 S6 a5 L
; V6 H7 _0 \2 o7 N8 Z# V4 a2 w0 O

無痛分娩實為“減痛分娩”，開2指-8指間作用。若41周后引產(chǎn)，因產(chǎn)程快，不適宜上無痛。
( z% U* T1 L+ L# X- @

宮口開2指前可注射杜冷丁，獲得休息。杜冷丁實際作用時間2小時，安定實際作用時間1小時。

; r7 c! x: F- R* T2 ^6 l

臍帶繞頸出現(xiàn)概率為20%，大多數(shù)可順產(chǎn)。要結(jié)合具體情況如臍帶長度等考量。' h6 Q! J6 M% b6 _4 p. e% M

[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 編輯 ]